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安寧緩和醫療與病人自主權利法：有尊嚴地走完最後一程

2024-03-26

「如何善終」是所有人都會面對的重要課題。健保局於2009年健保將失智症在內的8大非癌疾病納入安寧緩和醫療的給付項目，並在今年1月通過「病人自主權利法」，目的就是讓末期病患能有善終的機會，有尊嚴地走完人生最後一哩路。

什麼是安寧緩和醫療？

安寧緩和醫療是為了減輕或免除末期病人的生理、心理和靈性痛苦，所施予之緩解性、支持性的醫療照護，以增進其生活品質。其服務的對象不只是病人，還包括病人的家屬、照顧者，建立整合性的醫療與照顧團隊，為病人因疾病產生的身心靈問題，進行詳細評估與適當處置。目前政府已經有明定的安寧緩和醫療條例，搭配健保的安寧緩和醫療給付，給病人一個有尊嚴的選擇。

為了要最能照顧病人和家屬的需求，安寧緩和醫療提供的，是涵蓋「4全」照顧：全人、全家、全程、全隊。

1. 全人︰身、心、靈的整體照顧
2. 全家：除了照顧病人之外，也協助照顧者的悲傷緩解、死亡準備等議題。
3. 全程：從病人接受安寧療護 (含住院及居家照顧)，延續至病人死亡
4. 全隊：包含醫師、護理師、社工師、志工、心理師、宗教人員等

近年來也加入「第5全」的概念：「全社區」，意即將安寧照顧服務從醫院推展到社區裡，也讓長輩能實現在家離世、落葉歸根的願望。

哪些人可以接受安寧療護？

健保局從2009年開始，將「住院安寧療護」以及「安寧居家療護」適用的對象範圍擴大，納入健保的支付項目。除了癌症末期病人、漸凍人外，也新增8大類疾病，包括：

1. 老年期及初老期器質性精神病態 (即失智症)
2. 其他大腦變質
3. 心臟衰竭
4. 慢性氣道阻塞
5. 肺部其他疾病
6. 慢性肝病及肝硬化
7. 急性腎衰竭
8. 慢性腎衰竭

安寧不是等死、放棄治療，跟安樂死也不同！

安寧療護並非消極等死或放棄治療，而是避免無效的治療、急救處置，導致病人受更多疾病的折磨，並由專業醫療團隊組成照護團體，提供全方位的照護，協助病人與家屬共同面對死亡，是一種確保病患醫療權利，維持他們生命尊嚴的醫療行為。另外，安寧療護也不是安樂死。安樂死是以加工方式，施以藥劑提早結束病人生命，目前台灣尚未合法化。

除了醫院外，也有社區、共照與居家安寧療護資源，詳細可至衛生福利部中央健保署查詢。

預先簽署安寧意願書，可註記在健保卡上

根據安寧緩和條例，末期病患可以簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，當本人罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已屬不可避免時，可以做出以下決定：

1. 接受安寧緩和醫療。

2. 不施行心肺復甦術。(指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，不施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為)

3. 不施行維生醫療。(指末期病人不施行用以維持生命徵象及延長其瀕死過程的醫療措施。)

4. 同意將上述意願加註於本人之健保IC卡。

填寫完畢後，民眾可將此意願表寄送到台灣安寧照顧協會，註記到健保卡的晶片中。當面臨疾病末期階段時，醫師便可以透過健保卡得知預立的意願，並與家屬溝通提供病患安寧療護服務。

什麼是病人自主權利法？

圖片出處：安寧照顧基金會

現代醫學科技發達，雖然有時能將病人生命搶救回來，卻可能需要在無意識的情況下，仰賴醫療設備存活，難以善終。透過《病人自主權利法》，民眾可透過「預立醫療決定」決定，當自己未來面臨5大款臨床狀態時，是否要以「醫療介入」的方式延長生命，或是選擇善終，由安寧緩和醫療介入照顧。

5大款臨床狀態包括：

1. 疾病末期病人
2. 處於不可逆轉之昏迷狀況
3. 永久植物人狀態
4. 極重度失智
5. 其他經公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法

預立醫療照護諮商

目前法律規定，在簽署「預立醫療決定」前，需先與家屬、醫療方進行「預立醫療照護諮商」，由於是自費門診，詳細收費內容會依各醫院規定有所不同。

提供「預立醫療照護諮商」的醫療機構
(請點選「病主法指定醫院」，尋找鄰近的醫療機構)

預立醫療決定書線上試填版

若有照顧上之諮詢需求，請撥打以下客服專線，會有專人為您服務。
客服專線：0800-202-555
服務時間：週一至週日 08:30-24:00

資料來源

1.安寧照顧基金會
2.臺灣安寧照顧協會
3.臺北市立聯合醫院
4.衛生福利部－安寧療護助生死兩相安 惟四成病友誤為「等死」

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