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胃造口的照顧6大要點：鼻胃管與胃造口如何選擇呢？

2024-03-26

前幾年的時候，名作家瓊瑤認為放鼻胃管這種插管行為，是對她深愛的丈夫平鑫濤一種折磨，然而其他的孩子卻持相反的意見，因此引起大眾一陣討論。其實鼻胃管有它的必要性，然而也的確會造成病人不舒服的感受，因此近幾年有一種新的灌食管路方式－「胃造口」，就是為了兼顧病人營養需求、減輕病人不舒服感受，更重要的是由於沒有管路出現在臉部，可以提升病人自我的尊嚴，然而這樣好的治療方式，卻因為民眾的不瞭解跟誤會，造成推行上遇到很大的阻礙。

鼻胃管 V.S. 胃造口

鼻胃管跟胃造口的最大差別，就是管路的安裝方式，這樣的差別，也導致兩種管路有各自合適的病人。

鼻胃管的安裝方式十分簡單，醫生通常可以在10分鐘內搞定，只是安裝的時候需要從鼻腔把管路插進去，安裝過程會造成病人十分不舒服，安裝完成後病人也容易有異物感，並且由於管路需要通過鼻腔，鼻胃管的管徑通常都不是很大，灌食的時候需要用液體或者是攪打很細的食物，不然非常容易卡住管路。雖然有以上的缺點，但由於鼻胃管安裝跟移除都十分簡單方便，非常適合短時間無法從口腔進食的病人使用。

胃造口的安裝就比較複雜了，它需要外科手術將管路從腹部插入到胃中，但由於它是直接進入胃，因此管路的管徑可以比較大，放入的食物就可以更多元，對於長輩營養的補充可以更豐富，此外由於管路是安裝在腹部，所以灌食的時候病人的異物感會輕微很多，比較不會出現抗拒的反應，並且對於行動自如的病人而言，臉上少了一條管路，看起來跟一般人一樣，可以增加病人自我的尊嚴。雖然胃造口的好處多多，然而安裝跟移除都比較複雜，因此比較適合長期需要管灌食物的病人使用。

胃造口的照顧要點

1.那些人合適安裝胃造口？

對於像是重度失智症、重症臥床或是因疾病造成超過半年無法從口腔進食的病人，他們需要管灌餵食的狀態是很長一段時間的，這就非常適合安裝胃造口。

2.安裝胃造口很困難嗎？

目前胃造口的安裝相較傳統的方式已經有很大的進步，新的方式是醫師利用胃鏡將胃造廔管由胃腔拉出至腹壁上。整個操作過程約十至十五分鐘即可結束，病人的腹壁上僅留下1.5cm左右的傷口，是一項簡單又安全的技術，且術後僅需觀察18-24小時即可餵食，3-5天即可出院。

3.胃造口的管路需要更換嗎？

胃造口的管路一樣需要跟換喔！但相較於鼻胃管每14天到30天要更換，胃造口管路的更換可以拉長到6個月到12個月才更換，因此其實方便許多喔！

4.胃造口在灌食的時候有哪些要注意的嗎？

胃造口的灌食因為管徑較大，並且也比較不易造成吸入性肺炎的問題，因此在灌食十分方便，但是操作流程跟鼻胃管灌食一樣：

1. 灌食前，照顧者記得消毒雙手。
2. 病人可採坐姿或抬高床頭到 30~45度。
3. 灌食的第一步記得先用灌食針筒反抽，看胃中是否有殘餘的食物，若是超過100c.c.，建議延後1個小時再來灌食。
4. 灌食的時候，讓食物自然流動灌入即可，不要過快。
5. 灌食完後，記得要再灌入30~60c.c.的開水沖洗管路，避免管路堵塞，並記得把管路口的蓋子蓋上。

5.胃造口平時照顧有哪些要注意的呢？

1. 平時洗澡時，以中性的清潔劑與清水清洗造口周圍的皮膚，並記得要保持乾燥。
　
2. 消毒時先用大的棉棒沾生理食鹽水再用優碘，由內而外的環狀方式清潔造口周圍5公分範圍內的皮膚。
　
3. 可以用氧化鋅軟膏或擦凡士林塗抹再造口周圍的皮膚作為保護。

6.胃造口常見的照顧問題

1. 滲漏問題：可以先試著把胃造口管路上的外固定物往內推，同時灌食管往外輕拉，若是持續有滲漏狀況可以詢問醫師。
　
2. 息肉增生：若是胃造口周圍的皮膚受到過度刺激的時候，像是滲液、清潔方式錯誤等狀況，就有可能產生肉芽組織變成息肉，預防的方式除了定期用正確方式清潔外，也可塗抹氧化鋅軟膏或是凡士林作為保護，若息肉持續增大，可以尋求醫生協助移除。
　
3. 阻塞問題：若是再灌食或是餵藥過後沒有清潔管路，很容易造成管路堵塞，因此平時使用完管路，記得一定要再搭配30~60c.c.的開水清潔管路！

如何讓長輩減輕痛苦又有尊嚴的活著，胃造口是一個好的選擇

對於很多家屬，看到長輩長期使用鼻胃管時痛苦的樣子，都一定會非常不忍，尤其當長輩因為鼻胃管不舒服的時候，就會想要去拔它，這時候往往會採用約束的方式，反而造成長輩更不舒服，因此選擇使用胃造口，雖然它需要一個小手術施行，但是長輩整個生活品質可以提升，對於長輩跟家屬都是一個不錯的選擇！

若有照顧上之諮詢需求，請撥打以下客服專線，會有專人為您服務。
客服專線：0800-202-555
服務時間：週一至週日 08:30-24:00

參考資料

1.馬偕醫院－胃造口衛教單
2.台安醫院－胃造口衛教單
3.奇美醫院醫訊－長期無法由口進食時，我只能選擇「鼻胃管」灌食嗎？讓醫病共享決策幫助您選擇最適合的灌食方式

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